8月,医疗反腐震动整个行业,医生收入问题成为社会瞩目的焦点。
在沸腾的舆情中,一位国内三甲医院的著名专家在朋友圈转发了一篇3年前的报道,标题意味深长:《人民网评:请永远记得,医生为我们拼过命》。
国家统计局数据显示,2022年末全国执业医师和执业助理医师为440万人。
400多万中国医生的
收入究竟高不高?医生的 收入与 奉献和 付出是 不是 相符?公众在 这些问题上各执一词,不满、愤怒与 压抑、委屈,各种情绪交织在 一起,让人眼花缭乱,不知何去何从。求医问药是
人的 基本需求,让医生获得一份体面的 收入,可以光明正大获得与 付出相匹配的 薪酬,是 实现高水平医疗服务可持续的 关键。在
中国要实现这个目标,应该怎么办,第一财经记者 采访了 大量一线从业者 ,其中有 的 在一线城市,有 的 在内地县城,既有三甲医院的 大专家,也 有 刚走出医学院大门的规培医生,他 们各抒己见,希望找到一个理想的 答案。医生收入几何
在中国的各行各业中,医生非常特殊,越是年轻,越只能坐冷板凳,收入越低。
某三甲医院一位科室主任告诉第一财经记者【趣元素】 各方面的 经济实力才能够提升,时间成本太高了。”
:“医生就是要熬,熬到35岁~40岁,才有 出头之日。一个从医学院毕业的
大学生,要经过 规培(住院医师规范化培训)、住院医生阶段才能一步一步晋升成为主治医生、副主任医师、主任医师等 ,一位医生介绍,硕士规培属于 最 底层,干着 最繁琐的 工作,可能每个月到手工资只有 1600元。一位正在
广州某三甲医院进行规培的 医生对第一财经记者 表示:“就拿同龄人来说,能做医生的 一般都是学习较好的 人,别的 行业从业者有 些在 30岁左右已经有 车有 房,成为人生赢家了 ,但 我们还在 靠‘情怀’支撑。对于医生而言,25岁~30岁是 人生最 艰难的 五年。”上海一家三甲医院主治医师告诉第一财经记者
,一般而言,规培需要三年,规培完正式工作满两年后才能去考主治医师,之后满五年才能升副高(副主任医师,记者 注)。在 规培阶段,第一年因为还不具备执业证,每个月到手工资只有 2000元~3000多元,之后的 第二年、第三年,月收入大概在 5000元~6000多元。 到了 住院医生阶段,到手月薪在 7000元~10000多元。但 在升副高之前,收入主要还是 依靠科室“大锅饭”。医院有很多科室,不同科室的医生收入也有不同。
比如
急诊是 医疗机构最 重要的 部门之一,也 是 医院最 苦最 累的 部门,但 是 收费低。一些好的 医院为了鼓励医生去急诊科,特别在 制度方面进行优化,提高急诊科医生的收入,鼓励医生在 一线治病救人。某头部三甲医院相关人士对第一财经记者
表示,“很多人以为我 们医院的 外科收入高,急诊是 亏损部门,但 其实急诊部门收入并不低,因为急诊非常需要好的 医生,他 们的 劳动价值必须得到体现。 ”一位医生告诉第一财经记者
,医生最 大的 收入来源其实是 奖金,奖金是根据科室的 收入来分配的 ,这部分主要体现的 是 医生的 工作量、年资以及业务水平。 “具体的 奖金分配体系还是比较复杂的 ,每个医院都不太一样,但 原则差不多。”他 对第一财经记者 说道。中日友好医院等
单位的 作者 于 2019年发表了 一篇关于 《中国公立医院医生薪酬收入的 现状与 趋势分析》研究显示,我 国主要三级公立医院医生平均实际年收入从2016年的 9.57万元增加到2019年的 12.22万元。2016~2019年四年间我 国主要三级公立医院医生实际年收入虽略有 增加但 总体变化不大。选择医生这个行业,对于
不少家庭来说,相当于一笔长期投资,一位医生感慨道,在 上海这样的 大城市选择当医生的 ,很多都是 家境还不错的孩子,家里有一定经济实力,可以长期资助。“很多做医生的 人是 因为理想,或者 是 父母的 理想。 如 果为了 钱,恐怕不一定能达到预期。”他 说。失衡背后
中国人口超过
14亿,求医问药的 需求十分旺盛,面对海量的 看病需求,中国一直在 努力,但 是 医生的 数量仍然存在 缺口,在 一线城市的 三甲医院,病人大排长队屡见不鲜。在
新冠疫情发生之前,全国医疗卫生机构总诊疗量总体呈稳步上升趋势。2021年,全国医疗卫生机构总诊疗人次84.7亿,比上年增加7.3亿人次(增长9.4%)。2021年居民平均到医疗卫生机构就诊6.0次,恢复到了 2018年的 水平。同年(2021年),全国医疗卫生机构入院人次24726万,比上年增加1713万人次(增长7.4%),居民年住院率为17.5%,比六年前提高了 2.18个百分点。诊疗次数和住院量虽然实现恢复和增长,但医生的数量仍有限。
《中国卫生健康统计年鉴(2022年)》数据显示,近10年来我
国医疗卫生机构数量逐年递增,2021年达到约103.1万家。近年来,我 国执业医师数量也 保持了 约20万左右的 年增长量。但 总体而言,我 国医生资源总量不足的 问题依然凸出。2021年,全国每千人口执业医师约2.55人,农村地区仅1.81人。世界卫生组织数据显示,中国每1万人对应的
医生数量是 23.9人,而美国是 35.6人,日本是 26.1人,法国33.2人,德国45.2人,英国31.7人。医学院毕业生是
中国医生队伍的 “后备军”。我国医学院招生规模逐年递增,但 毕业后有 相当比例的 医学生流失到其他岗位。公开数据显示,培养医学生最
多的 高校之一——上海交大医学院,其2023届毕业生部分就业去向 数据显示,在 553名本科毕业生和 长学制毕业生中,其中签约医疗机构的 仅有 276人。医生缺口大,进一步加大工作负荷。多名受访医生表示,如感染科、儿科等科室,或因为平时病源不多,或因依照现有
定价体系,“不能为医院挣钱”,导致工资待遇低,人才留不住,设备引不进来。以二级公立医院为例,根据国家卫健委今年4月发布的
“国考”成绩单:在 人员结构方面,2021年二级公立医院的 麻醉、儿科、重症、病理、中医医师数量虽较2020年有 一定程度增长,但 增长的 速度低于 二级公立医院执业(助理)医师整体的 增长速度。此外,仍有 个别二级公立综合医院尚未配备麻醉、儿科或病理医师,或紧缺医师占比明显低于 全国平均水平。县级医院的
专科能力和 高层次人才更显欠缺。根据国家卫健委“2021-2022年度县医院医疗服务能力评估情况的 函”,一级科室中,精神科、耳鼻咽喉科、眼科等 设置率仍不足80%,感染性疾病科、重症医学科、康复医学科、皮肤科、病理科等 设置率不足90%。平均每家县医院硕士及以上学历人员仅16人,东、中、西部地 区分别为40人、11人、5人;高级职称人数为60人,东、中、西部地 区分别为99人、61人、40人,区域间差距明显。有
专家表示,医生工作量大,再加上无法获得合理报酬,容易产生心理失衡问题,这也给追求“灰色收入”埋下伏笔。值得注意的
是 ,公立医院医生的 薪酬主要由医生提供医疗服务的 费用及政府对医院的 财政投入构成。目前我 国政府对公立医院的 平均投入仅占医院总收入的 一成,剩余九成均由公立医院通过 医疗服务收费等 手段来对医生的 薪酬进行发放。近年来,我 国也 在 深化医疗卫生体制改革,弱化公立医院的 逐利性。但 是 ,在 财政投入减少以及公立医院仍还需要“自负盈亏”下,也 促使公立医院均以患者 的 数量以及提供医疗服务的 数量等 作为获取利益的 直接手段,从而导致过 度医疗、以药养医等 不合理的 医疗服务行为出现。2015年原国家卫计委发布的
《公立医院预决算报告制度暂行规定》提出,“不得将医院收入指标分解到各科室,更不得将医务人员收入与 科室收入直接挂钩”。此后我国陆续出台了 多个政策文件,要求严禁向 科室和 医务人员下达创收指标。与
此同时,尽管政策也 一再强调“医务人员薪酬不得与 药品、卫生材料、检查、化验等 业务收入挂钩”,但 作为财政差额补助的 二级事业单位,公立医院常期因医疗服务价格总体偏低、财政投入长期不足,而负债累累、“收不抵支”。在 创收压力之下,第一财经记者 了 解到,医务人员薪酬管理仍然 存在 单纯以“多劳多得”为激励倾向 ,这也 可能带来“过 度医疗”现象。医生薪酬改革困境
与
发达国家相比,中国医生的 数量仍然 存在 较大缺口,医生工作量大,对收入的增长有 较强的 预期,让医生光明正大满足自己的 需求,需要进行医生薪酬改革,这是 一块“硬骨头”。一位医生说,他所
在 的 医院一直提倡医生的 劳动付出应该遵循多劳多得,优劳优得,高风险多得、高技术多得的 原则。“事实上,医院在 实际的 收入分配过 程中也 是 往这个方向 努力的 ,一定要鼓励医生提升技术水平。”他对第一财经记者 表示。今年7月24日,国家卫健委等
6部委联合发布的《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》(下称《任务》))正式对外公布,其中明确:落实药品和 医用耗材集中采购医保资金结余留用政策;合理确定内部薪酬结构,注重医务人员的 稳定收入和 有 效激励,进一步发挥薪酬制度的 保障功能。同时,推动各省开展2023年医疗服务价格调整评估,符合调整的在 总量范围内及时调整价格。因此,医生薪酬改革前景备受期待。而医生薪酬如
何改呢?上述《任务》中再度提到了 两个关键点,一是 公立医院主要负责人探索年薪制;二是 注重医务人员的 稳定收入和有 效激励。在
公立医院体系中,院长是 一个非常重要的 角色,在 各种利益诱惑下,一些院长容易出事。大部分接受第一财经采访的 医改专家、医院院长和 一线医生均认为,院长相当于 政府管理公立医院的 委托代理人。医院院长的 经营管理能力和 对员工薪资水平提升的 重视程度,关乎 医生实际收入待遇。“院长年薪制”让上述两方面目标能够实现的
一种制度性保障,目前已在 福建、安徽、河北等 地 开展省级试点改革。蒋平是
安徽某县三级医院院长。他 告诉记者 ,目前,“年薪制”一般分为基本年薪和绩效年薪,不同地区绩效的 比例不同。其中,绩效年薪有 一个底薪标准,按照一定的 考核要求在 这个底薪上增扣。对于 市级医院的 院长而言,在一定比例和 时间内可能是 降薪;对于 县级医院的 院长而言,是 否会加薪,取决于 能否提高员工平均薪酬水平,如 果做得好,可能翻倍(比如从20万到40万)。根据6月份安徽省人社厅、安徽省卫健委等
多部门印发《安徽省深化公立医院薪酬制度改革实施方案》。公立医院主要负责人实施年薪制,年薪原则上为本院职工平均薪酬水平的 2—4倍。与
此同时,往往与 “高薪”挂钩的 年薪制也 用于 医院吸引一些高端人才上。蒋平表示,他 所 在 的 县医院,为了 吸引人才,除了 对引进的 一名院士实施比院长收入高出3~4倍的 年薪制以外,也 对一些青年骨干实行年薪制。这些福利待遇均为院方开支。不过
,据蒋平介绍,按照地 方卫健部门对三级公立医院定下的 员工薪资在医院支出中的 占比,40%是 个基准线。经过 几年的 努力,医院最 高也 只能达到38.5%左右,这在当地是 “相当不错”的 水平。国家卫健委在
2021年发布《关于深化公立医院薪酬制度改革的 指导意见》中提出七点要求,其中之一就是 “拓宽深化薪酬制度改革经费渠道,逐步提高诊疗、中医、护理、手术等 医疗服务在 医疗收入中的 比例。在 确保收支平衡的 前提下,合理确定人员支出占公立医院业务支出的 比重。公立医院可根据考核结果分配医保结余留用资金,主要用于 相关人员绩效。”按照医保支付体制改革初衷,旨在
将收入激励转为成本激励。中国药科大学国际医药商学院伍琳等 日前撰文称,所 谓成本激励,即一般指在 按病种付费、按人头付费等 总额确定的 预付制体系中,医院的 医保资金结余可以全部或部分转化为医生收入及职业发展支持(如 科研基金、学术交流费用等),从而产生激励效应。而“结余留用”的 成本激励机制则大幅提高了医院缩减成本的动机,“结余资金”部分可以以经济收入或福利保障的 形式惠及医生,从而使医生自主规范服务行为,提高医疗服务效率。“但
事实上,能有 结余已经很不容易了 ,会否将结余用于人员收入提高也 是 个问题。”北方某县卫健委副主任对第一财经记者 表示,近年来,当地 县医院和 中医院经营收入在 下降,但 人员收入占比也 在 下降。“每年都走几个青年骨干医生。”记者
在 调研中发现,随着 医保支付方式改变,一些临床医生救人、开药变得畏手畏脚。“多劳多扣”“医院没有 结余,哪来的成本激励”“问责压力加大”成为多名受访临床医生的 共同困境。中部某省会三级综合性医院感染科主任张立给记者
举了 一个例子:今年二季度,他们科室曾遇到过 一个腹腔复杂性感染的 病人,按照按病种付费的模式,最 多能用医保报销约1万元,但 由于 并发症、耐药性等 问题,实际医疗花销达到20万元,也 即除去医保基金支付的 1万元,剩下的 都得算作院方亏损,院方则会将亏损算在 科室月度整体绩效中进行扣除。怎么办?张立说,如
果选择不救,该名患者 已经被东部几个大省某些大三甲医院拒收过,生命开始垂危,如 果救,那么他 连带科室都得承受当月的 绩效扣除,甚至会影响到年度部门间的 考核,这对于 “原本就不赚钱”的 科室而言,无疑是 雪上加霜。当然 ,医保部门也在 制度设计时考虑到高费率病例(超过 支付标准的 3倍),但 申诉后,可报销的 比例也 只是 超过 高费率数额的 部分(20万元-1万元×3),剩余的 2万差额依然 得由科室承担。“在
我从业的 几十年,薪资计算一直都是 ‘基本+绩效’,基本工资包括工龄、职称以及年度教学任务收入等 ;绩效简单来说就是问诊量的 ‘收入-支出’,也 即多劳多得,唯一的变化就是 在实行从按项目付费到按病种付费后,要想取得和 此前相同收入,需要尽可能地 减少一些药耗。此外,如 果遇到上述情况,科室还可能亏损,也 就是 多劳多亏。”张立表示。公立医院的
收入来源主要为医疗服务收入和 财政拨款收入,其中,财政拨款收入包括专项拨款和 基本补助。在 人力成本支出方面,离退休人员的 经费、规培生的 补贴由财政拨款解决,在 职医务人员基本工资和绩效工资则主要由医院承担,财政基本补助资金可以提供支持。“(医疗服务)价格改革是
关键。” 上海创奇健康发展研究院创始人、执行理事长蔡江南在 接受第一财经采访时说。他
解释称,医生收入待遇难以提高,根本上还是 “盘子”不够大,即公立医院的 亏损问题。化解手段一般有 两种,一是财政支出,这是过 去惯常的 手段。但 由目前各地 政府财政吃紧,所 以指望政府加大拨款力度并不现实;二是 医疗服务价格改革。过 去,由于 公立医院医生相对比例是编制内的 ,如 果通过 提高医疗服务价格水平来改善医生收入,那么如 教师、公务员、警察等 其他编制内的群体可能存在 攀比心态,同时,如 何与患者 期待找到一个合理的 平衡点,也 是 个博弈过 程,所 以过 去近十年时间一直推进缓慢。但 从长远来看,这是 一个难啃但 不啃不行的 硬骨头。医疗服务价格改革有
多难?医改专家徐毓才对记者 举了 一个例子,重庆曾在 2015年试点“新价格”后,因一些患者 治疗费用显著增长,而骤然 叫停改革。这被业界称为“史上最 短的 医改”。他
分析称,医保部门作为医疗服务主要支付方,可以通过 “腾空间、调结构、保衔接”三个方面,提高医院运营效益,进而反馈给医生。但 目前,医保部门的 主要着 力点放在 了 “腾空间”(即通过 集采等 方式推动药械降价)和 “保衔接”(医保支付方式改革,以减少过 度医疗)上,而对于 “调结构”也 即医疗服务价格改革,还没有 探索出有 效路径。地 方有 试点,但 基本都如 重庆一样,目前以失败告终。在
此背景下,徐毓才认为,医院医疗服务支出实际承担了 一些财政“欠账”,用于 支付医生薪资。故而,普通医生待遇可能不会降,但 也 很难明显上涨。作为应对,需要让医生资源流动起来,这样可以让医生一些创收的 途径“阳光化”,也 有 利于改善医疗资源分配不均的 问题,多方受益。比如
,虽然 近年来,政策层面允许医生“多点执业”,即注册医师可以在 注册的 执业地 点之外合法执业。但 由于 多点执业需要获得所 属单位和 当地 卫生主管部门的 双重审批,而院方因担心患者 流失而层层设限,这一政策上的 松绑往往难以落到实处。如 果,医生在 院方不知情的 情况下去外地 会诊或做手术,面临原单位处分。“我
认为解决中国医疗问题下一步的 走向 是 自由职业,比如 医改探索‘注册医师多点执业’就是 一个很好的尝试。但 矛盾的 是 ,国家有 关部门又 着 重于 加强公立医院的 编制管理,这种政策之间本身就存在 矛盾的地 方,进而给公立医院更多做出符合医院利益的 解释余地 。医院利益和 医生利益是 否统一,或者 说如 何让这二者 形成相互促进的 关系,都值得政策制定者 和 医院管理者 进一步的探索。”徐毓才认为。